科技人與過勞死系列2

張貼日期:2011/1/4 上午 02:59:35

科技人與過勞死系列2

---你所不知道的健康檢查

主講人:陳皇光醫師

台大預防醫學研究所博士候選人

台大醫院家醫科兼任主治醫師

天母高醫師家庭醫學診所註診醫師

養和健康管理中心約聘醫師

cucumber@ms4.hinet.net

台灣的民眾只要有一點小症狀,第一件事就是…

醫生啊, 我要做”總檢查”!

我要做全身健檢!

醫師:好啊,但都要”自費”!

民眾就開始”KiPuiVin翻臉” ,我都有繳健保費,為什麼還要自費?你們是不是在騙我?@#&*%...亂罵一通,然後悻悻然離去!

小常識

 政府只對新生兒及孕婦提供預防性的檢查。

 政府提供四十歲以上三年一次項目簡單的健檢,稱為成人健檢;65以上則每年可檢查一次。

 其他你在沒病的情況下心血來潮想做的檢查健保都不給付! 請不要再到門診”如”你的醫師!

什麼叫心血來潮?

 “藍色生死戀“的女主角得血癌…

 隔壁老王得愛滋病

 新聞看到喝咖啡會得胰臟癌

 第四台看到腎虧的廣告

 吃完兩包燕麥片想知道血有沒有比較清?

…這些人就是台語講的”對猴”(ㄉㄧㄡˇ ㄍㄠˊ)

你買過保險吧!?

在你沒有斷手斷腳、中風、心肌梗塞、長癌、癱瘓…之前,你是得不到理賠的!

記住:健保也是一種保險,它只管有病的狀態,所以只給付疾病相關檢查及治療費用。其他和疾病不相關的檢查健保並不給付!

小常識2號

 這個世界上,沒有所謂的”全身”健康檢查…因為檢查是做不完的,做完了也不能保證沒病!

你被汽車保養廠騙得不夠多次嗎?

 松露鵝肝醬牛排加羅宋湯是全餐;my home牛排荷包蛋炒麵加冰紅茶也是全餐…一分錢一分貨!

小常識3號

 有不舒服的症狀請立刻就醫,而且針對不適的問題做檢查,才能快速找出疾病的原因及治療方法,不要浪費時間在不相關的檢查!

 落後國家常幹的事:

 火災發生了,我們要”全面檢討”消防政策!

 有人跳樓了,我們要”全面檢討”校園心理輔導政策!

 有人被搶了,我們要”全面檢討”治安政策!

 白癡社論: “這個社會是不是病了?”

搞半天,什麼事也沒做!

什麼是健康檢查?

 就是在”健康”無不適的狀況時所做的檢查!

 就是在你出得起的價格下所安排的一系列亂槍打鳥的檢查,種類愈多,顧客愈滿意!

市面上常見健檢套餐

 A. 陽春麵:身高、體重、視力、血壓血球、肝腎功能、血糖、膽固醇、尿酸。

騙騙阿公阿媽及公司員工…(NT0~700)

 B. 榨菜肉絲麵: A+(心電圖、胸部X光、膽道功能、高低密度脂蛋白、甲狀腺功能、尿液、糞便、肝炎指標)。

今年公司有賺錢的員工健檢(NT1000~3000)

 C. 大滷麵: B+(上下消化道內視鏡,癌症指標、胸腹X光、腹部超音波、各科會診、醫師解說)。

價位合理及實用的健檢(NT20,000~50,000)

 D. 什錦海鮮麵: C+(核磁共振、正子造影、功能醫學、基因檢查、各科名醫會診、養生套餐、SPA, 美女白衣天使親切服務…)。

適合只吃有機食品、不會坐公車捷運、辦無限卡的尊榮人士專用(NT100,000~~~)

一種特殊的健檢

 婚前健檢

 你(妳)知道項目嗎?

 男女:梅毒、BC型肝炎、愛滋病、地中海貧血篩檢及其他生化、尿液、X光及心電圖檢查。

 男:精蟲分析

 女:RH血型、德國麻疹抗體

提醒你or妳,最好對自己或另一半有信心再去檢查,否則看到不想看到的結果會出人命的!

若不得已且心理有鬼時的臨時應變方法

 1.不要兩個人一起看報告。

 2.尿遁法

 3.自己先偷偷去檢查,把有問題的地方整修一番,再光明正大的去檢查!

 4.多看政論性的節目(2X00,台X心聲,大X新聞,火X雙嬌…)就可以得到靈感:

把問題賴在對方頭上…千錯萬錯,都不是我的錯!

另外一種很熟悉的健檢

 員工健檢…

 在你抽完血及驗完尿後,要排長長的隊伍等醫師看診,每個人醫師只看不到一分鐘,就換下一個。

 醫師多半看了10個員工後就呈現腦死狀態,他只是機械化地做完好像檢查的動作!A﹐£???@?uaA¥O…後面那290個員工要在兩小時內要看完,你就知道這部分的檢查結果幾乎沒有意義…。

 ………………懺悔中…

最後一種健檢

為了考駕照、當公務員、進公司前去診所或衛生所檢查的健檢。

大家逢場作戲,心照不宣…

如果不想當冤大頭…

我們好好的來了解健康檢查這件事!

儘管你還很窮,只要你在園區上班

你的名字叫”科技肥羊”

…等著被宰殺吧!

健康檢查的正確名詞是

疾病篩檢(Screening)

篩檢的目的

 利用特殊工具在疾病沒有症狀之前早期發現疾病, 並且提供適當治療, 達到限制殘障或延長壽命的目的.

疾病自然史

什麼是有價值的健康檢查?

 在沒有症狀時就能找出疾病

有症狀時往往已失去治療時效性,癌症多半如此。例如用手可以摸到乳癌腫塊時,多半已太晚了…。

 在此時治療後可預防死亡或殘障

沒有治療方法的疾病檢不檢查都一樣,只是宣告死亡而己。

 例如:量血壓就是這種工具

 因為高血壓沒有症狀,不治療可能有中風的危險性。

 血壓控制後可減少未來中風導致半身不遂或死亡

台灣還有一群人,只喜歡做檢查,但也不改變生活習慣也不接受治療!

光是檢查是不會改變健康狀況的!

(胸部X光正常繼續抽煙、肝沒發炎繼續喝酒…)

什麼疾病適合篩檢?

 對大眾健康造成衝擊

你擔心死於香港腳, 腦瘤,或乳癌?

 沒有症狀時有適當工具可早期偵測出疾病

禽流感:不發燒前沒有工具可檢查。

直腸癌:可用糞便潛血或大腸鏡篩檢。

 沒有症狀時期可經過治療改變預後

 肺癌,胰臟癌都是高度惡性腫瘤,就算被早期檢查出來,預後也很差。

高膽固醇症, 糖尿病:早期治療有很高的價值可預防心臟病、中風、尿毒、截肢。

名詞解釋

 Sensitivity: 敏感度a/ (a+c)

有病的人檢查後結果顯示有病的百分比

 Specificity: 特異性 d/ (b+d)

沒病的人檢查後結果顯示沒病的百分比

 False positive : 偽陽性 b/ (b+d)

沒病的人檢查後結果顯示有病的百分比

 False negative :偽陰性 c/ (a+c)

有病的人檢查後結果顯示沒病的百分比

什麼工具適合用來篩檢疾病?

 要有足夠的敏感度可早期偵測疾病

肝癌篩檢:腹部超音波>胎兒球蛋白>GOT,GPT

大腸癌篩檢:大腸或乙狀結腸鏡> CEA

 要有足夠的特異性減少偽陽性的出現

 CA-199 or CA125陰性不代表一定沒有胰臟癌或卵巢癌。

很多癌症指標敏感性及特異性都不好,但共同的特色就是很貴。

 病人要能接受 為什麼民眾不作抹片?

什麼族群適合做疾病篩檢?

 該疾病盛行率高嗎?

高盛行率:高血壓、高血脂、高血糖、子宮頸癌、大腸癌、肝癌

低盛行率: XOX阿諾史瓦辛格症候群…

 有有效的治療方法嗎?

子宮頸癌、大腸癌、鼻咽癌早期治療效果很好。

肺癌、胰臟癌多半都不好。

 病患願意就醫嗎?

 89歲的老阿媽得子宮頸癌,你要讓她手術或放射線治療嗎?

(以往衛生所為了拼業績,常常不管年齡就給她抹下去…)

其他重要篩檢要件

 篩檢工具應是低侵入性的

低侵入性: X光、超音波、尿液、糞便檢查

高侵入性: 胃鏡、大腸鏡

 篩檢工具應是價格便宜的

便宜: 血球、生化、尿、糞便、子宮頸抹片。

貴: 超音波、癌症指標、內視鏡

非常貴: 核磁共振、正子造影、功能性醫學檢查

 要有品質良好的解說及後續處理計畫

健檢後遺症

 偽陽性: 沒病當作有病。

梅毒血清出現陽性,怎麼辦?

(自己亂來?配偶帶來的?驗錯?特殊自體免疫性疾病本來就會造成偽陽性?)

 偽陰性:有病當成沒病。

腫瘤躲在X角落沒看到?

癌症指標正常但事實上有腫瘤?

 過度解釋:

血糖太高,所以不能吃糖?

血脂太高,所以不能吃肉?

血壓很重要,所以一超過標準值要趕快吃藥或去急診。

有心臟病,所以要加強運動?

 檢查都正常,所以很健康?

三個月後被診斷有甲狀腺癌,為什麼?

好的健檢取決於三大因素

1.檢驗工具的品質

2.良好的解說

好的解說陽春麵也可吃出好滋味!

3. 良好的轉診後續照顧系統

 找到毛病卻沒人可以解決的話, 這個檢查就白做了!

醫師解說是健檢最有價值的一部分!

 電腦報表的不正常報告很多是不需要處理的。(很多心電圖的不正常報告如竇性心律不整、不完全右心束傳導障礙…。)

 電腦設定的標準值常常一點也不標準:

往往正常範圍被”刻意”縮小,導致你必須再”複檢” 。

 醫師若非了解所有系統的疾病,往往會過度強調某些疾病或忽略重要發現。

 醫師可能提不出好的複檢,生活習慣改變、及預防治療的建議。(很多報告解說是臨時找沒經驗的醫師充數的)

醫師多半常常經驗到病患來門診帶了一份盎貴、厚重而又印刷精美的健檢告

但患者看不懂裡面的內容,而他們都說醫師講解過了!這是健檢最令人詬病的一部分。

常見的狀況1

 肝發炎指標GPT:43mg/dl (normal<40mg/dl) ,但你不喝酒、沒有B、C型肝炎,沒服用慢性藥,腹部超音波輕微脂肪肝。但卻叫你趕快去治療,趕快服藥,否則很危險…實際上這只要減重就好!

 總膽固醇212mg/dl (正常<200mg/dl)是異常的,但除非你有心臟病或兩個以上心血管危險因子,否則數字未達240mg/dl,健保並不給付藥物!去看門診拿藥只會碰一鼻子灰!

 總膽固醇298mg/dl,應該要藥物治療,只是減少高膽固醇食物根本沒用,因為食物只佔血液膽固醇的30%;減重效果也不好,因為問題出在代謝異常,而且數值高低和體重並不相干。

常見的狀況2

 三酸甘油酯(triglyceride, TG) 198mg/dl (normal<15omg/dl),得到的解釋是以後會中風心臟病?事實上你去醫院仍然拿不到藥!因為健保只給付TG>500mg/dl或TG>200mg/dl且(T-CHO總膽固醇/HDL高密度脂蛋白)>5。你的危險也不一定是心血管疾病,而是急性胰臟炎!或者你太肥胖、飲酒過量或你的胰島素功能快要故障了!

不吃肉也不會減少膽固醇及三酸甘油酯

牛說:我也不吃肉,我只吃草!

你沒看過胖和尚嗎?

常見的狀況3

 肌酸酐CRE 1.3mg/dl (normal<1.2)但BUN(尿素氮)及小便檢查正常,沒高血壓及貧血!這往往只是檢查前一晚沒喝水的原因!

 總膽紅素total Bilirubin 1.8mg/dl (normal<1.2) ,但direct Bilirubin正常,沒有肝炎指標正常,ALP, rGT等膽管阻塞指標正常,腹部超音波正常,這時候我們知道這是天生的遺傳體質,根本不用治療!

常見的狀況4

 被檢查出地中海型貧血根本沒什麼好治療的,因為你都已經成人了,所以這只是輕度基因缺陷,重點是在培育下一代時要找醫師做遺傳諮詢。

 每次阿婆問我地中海貧血時,我只會淡淡地說:

“阿婆,你又想要生小孩嗎?”

 被診斷出缺鐵性貧血,醫師竟只叫你服用鐵劑,這是最不負責任的!因為鐵質流失的三大理由是月經、痔瘡腸息肉腫瘤及胃潰瘍腫瘤出血!不治療根本原因,貧血永遠不會改善。

 如果您要泡澡,浴缸的塞子不塞住,只是不斷加大水量,請問何時水才會裝滿?

關於院長及主任…

 如果你已經大學都畢業了,應該知道什麼人是最有學問的,而有些只是行政頭銜…。

 你不會天真的以為市長懂得修水溝蓋、公司執行長會開發手機、師長射擊技術最佳、校長最有學術貢獻…。

 看病或健檢解說不要迷信院長、主任醫師,他們可能剛好也是好醫師,但他們常常太忙或專業不在此,並不能提供最好的服務。他們只適合滿足某些特定人士的需要。

沒有後續轉診及照顧,檢查就白做了

 你是不是常常拿到一張只有電腦解說的報告,卻不知道該怎麼辦?

 醫師解說完了,常常留下一堆問號及茫然的患者:到那裡複檢?到那裡做切片?到那裡做胃鏡?到那裡治療?

有責任感的醫院應該要幫顧客及患者找到後續處理的管道。

目前的健檢市場

 醫院:醫師很優秀,但他們只是part time看健檢顧客,所以服務熱忱較不夠,也來去匆匆,健檢流程較不順,也有太多的等待時間。

但轉診方便!

 專業健檢醫院:醫師可能不是大牌名醫,但健檢流程順暢,環境優美及人性化,醫師及服務人員態度親切,報告時間快而迅速。

但轉診可能會亂槍打鳥,疏散到其他醫院。因為這類醫院不提供治療服務,也沒有手術的能力!

如果您有自己的家庭醫師

事情就好解決了!

幫自己找適合的檢查項目

 1.完全沒不適症狀

套裝健檢 (依照自己的荷包及自認自己是否是”有力人士”決定健檢產品)

 2.已有某些疾病或不良生活習慣或不良的工作環境。

 3.某些特殊遺傳體質。

套裝健檢常見項目

 基本資料: 病史、身高、體重、血壓、心跳、體脂、視力

 各科醫師會診

 生化檢查:肝、腎功能,膽紅素,尿酸、膽固醇、三酸甘油酯、血糖、電解質(Na,K,Cl,Ca…)

 血球計數:紅血球、血紅素、血小板、血球容積、白血球、白血球分類

 尿液:尿蛋白、尿糖、血尿、膿尿、結石結晶

 病毒性病: BC肝炎指標、梅毒、愛滋病

 內分泌:甲狀腺T3,freeT4,TSH

 癌症指標: alfa-胎兒蛋白(肝癌) 、CEA(大腸癌及其他腺癌) 、CA125(卵巢癌) 、CA19-9(胰臟癌) 、CA153(乳癌)

 腹部超音波:肝、膽、脾、胰、腎

 心臟超音波:瓣膜、功能、心肌及心房室測量

 婦科超音波:子宮、卵巢、骨盆腔

 子宮頸抹片:子宮頸癌

 心電圖:心律不整、心肌缺氧、心房室測量

 頸部都卜勒超音波:頸腦部動脈狹隘

 呼吸功能

 胸部、腹部、腰椎X光

 骨質密度

已有某些疾病、不良生活習慣或不良的工作環境

 酒鬼: 肝功能、三酸甘油酯、尿酸

 煙槍: 胸部X光、呼吸功能

 檳榔族:口腔黏膜

 肥胖: 體重、血脂肪、血糖、血壓

 高血壓: 腎功能、膽固醇、血糖

 糖尿病: 體重、血糖、血脂肪、肝腎功能、尿糖、尿蛋白

 婦女: 血紅素、子宮頸抹片(有性經驗婦女)

…那個38歲的…的新聞,控告醫師未告知即做內診。

 B!BC型肝炎帶原: GOT!BGPT、尿膽紅素、胎兒蛋白、腹部超音波

 血便或黑便:胃鏡或大腸鏡

 服用降血脂或降尿酸藥:肝腎功能

某些特殊遺傳體質

 女性親屬有乳癌病史:

40~50歲:乳房超音波

>50歲:乳房攝影及超音波交替檢查

 有家族性大腸直腸癌病史:

糞便潛血及大腸鏡

檢查出異常怎麼辦?

 急性感染症(|h¥b?O2Oμs‧P?V):立即治療。

 例如:尿道炎、肺結核

 慢性感染症(|h¥b指病毒帶原):問醫師追蹤治療計劃

 例如: B、C型肝炎, HIV (AIDS),梅毒(細菌)

 慢性病:至家醫或專科門診治療。重點是,慢慢來,因為存在你身上已經很久了。

 例如:高血壓、糖尿病、高血脂

 無症狀的結石:每年追蹤

 膽、腎結石

 無症狀良性瘤:每年追蹤

 皮膚脂肪瘤、子宮肌瘤

 肝腎小於三顆之囊腫(水泡):多半沒事!

 疑似癌症:立即轉診治療

 子宮抹片異常、頸部乳房腫塊、胃腸出血性潰瘍併腫瘤、肺肝不明腫瘤…

癌症指標異常不見得有癌症!

CEA(腺癌指標)常常因吸煙而異常!

盎貴的檢查

 功能醫學檢查:荷爾蒙、自由基、內分泌、脂肪代謝功能、肝臟解毒功能、重金屬測定。(每項數千元)

 在疾病出現前找出代謝、解毒、荷爾蒙缺陷或營養素不足而利用飲食、抗氧化物或營養補充品改善體質。

 慢性食物過敏原檢測 (NT8,000~10,000)

 不明原因慢性消化異常、皮膚過敏、不明原因皮膚炎、呼吸道過敏、非退化性及傷害性的關節炎

 癌症基因檢測 (每項數千至上萬元)

 有癌症基因的人,避免接觸危險因子,並且早期規律地追蹤可能出現的患部。如乳癌及大腸癌。

 核磁共振及正子造影(數萬至十幾萬元)

 找出疑似腫瘤的位置及”熱區

沒人回答的問題…

多久該檢查一次?

檢查的間隔是大學問!

 正子造影敏感度很高,但你是肝癌的高危險群,而肝癌成長速度很快每半年該追蹤一次,你可能每半年花十幾萬嗎?

 肺癌及胰臟癌死亡率高及一年存活率低,每年檢查一次夠嗎?

 子宮頸癌生長很慢,有需要每年檢查一次嗎?

 膽固醇及血糖多久追蹤一次?

 血壓一天要量幾次?

為什麼強調健檢要個人化?

因為每個疾病的特性不同,沒辮法用一個固定模式來監測它!

尾聲

 有症狀要走門診路線而非健檢。

 沒有所謂的全身健康檢查,很多疾病找不到或找到了也沒有治療方法。

 預防勝於治療,健檢能找到的地方早已經病了!早期發現就可早期治療是個迷思。

Thank You Very Much!

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