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科技人與過勞死系列2

張貼者:2011年1月3日 下午6:59陳韻如會計師   [ 已更新 2011年1月3日 下午7:09 ]
科技人與過勞死系列2
---你所不知道的健康檢查
主講人:陳皇光醫師
台大預防醫學研究所博士候選人
台大醫院家醫科兼任主治醫師
天母高醫師家庭醫學診所註診醫師
養和健康管理中心約聘醫師
cucumber@ms4.hinet.net

台灣的民眾只要有一點小症狀,第一件事就是…
醫生啊, 我要做”總檢查”!
我要做全身健檢!
醫師:好啊,但都要”自費”!
民眾就開始”KiPuiVin翻臉” ,我都有繳健保費,為什麼還要自費?你們是不是在騙我
?@#&*%...亂罵一通,然後悻悻然離去!
小常識
 政府只對新生兒及孕婦提供預防性的檢查。
 政府提供四十歲以上三年一次項目簡單的健檢,稱為成人健檢;65以上則每年可檢查一次。
 其他你在沒病的情況下心血來潮想做的檢查健保都不給付! 請不要再到門診”如”你的醫師!
什麼叫心血來潮?
 “藍色生死戀“的女主角得血癌…
 隔壁老王得愛滋病
 新聞看到喝咖啡會得胰臟癌
 第四台看到腎虧的廣告
 吃完兩包燕麥片想知道血有沒有比較清?
   …這些人就是台語講的”對猴”(ㄉㄧㄡˇ ㄍㄠˊ)
 
你買過保險吧!?
在你沒有斷手斷腳、中風、心肌梗塞、長癌、癱瘓…之前,你是得不到理賠的!
記住:健保也是一種保險,它只管有病的狀態,所以只給付疾病相關檢查及治療費用。其他和疾病不相關的檢查健保並不給付!
小常識2號
 這個世界上,沒有所謂的”全身”健康檢查…因為檢查是做不完的,做完了也不能保證沒病!
   你被汽車保養廠騙得不夠多次嗎?
 松露鵝肝醬牛排加羅宋湯是全餐;my home牛排荷包蛋炒麵加冰紅茶也是全餐…一分錢一分貨!
小常識3號
 有不舒服的症狀請立刻就醫,而且針對不適的問題做檢查,才能快速找出疾病的原因及治療方法,不要浪費時間在不相關的檢查!
 落後國家常幹的事:
 火災發生了,我們要”全面檢討”消防政策!
 有人跳樓了,我們要”全面檢討”校園心理輔導政策!
 有人被搶了,我們要”全面檢討”治安政策!
 白癡社論: “這個社會是不是病了?”
    搞半天,什麼事也沒做!


什麼是健康檢查?
 就是在”健康”無不適的狀況時所做的檢查!
 就是在你出得起的價格下所安排的一系列亂槍打鳥的檢查,種類愈多,顧客愈滿意!
市面上常見健檢套餐
 A. 陽春麵:身高、體重、視力、血壓血球、肝腎功能、血糖、膽固醇、尿酸。
       騙騙阿公阿媽及公司員工…(NT0~700)
 B. 榨菜肉絲麵: A+(心電圖、胸部X光、膽道功能、高低密度脂蛋白、甲狀腺功能、尿液、糞便、肝炎指標)。
       今年公司有賺錢的員工健檢(NT1000~3000)
 C. 大滷麵: B+(上下消化道內視鏡,癌症指標、胸腹X光、腹部超音波、各科會診、醫師解說)。
       價位合理及實用的健檢(NT20,000~50,000)
 D. 什錦海鮮麵: C+(核磁共振、正子造影、功能醫學、基因檢查、各科名醫會診、養生套餐、SPA, 美女白衣天使親切服務…)。
       適合只吃有機食品、不會坐公車捷運、辦無限卡的尊榮人士專用(NT100,000~~~)

 
一種特殊的健檢
 婚前健檢
 你(妳)知道項目嗎?
 男女:梅毒、BC型肝炎、愛滋病、地中海貧血篩檢及其他生化、尿液、X光及心電圖檢查。
 男:精蟲分析
 女:RH血型、德國麻疹抗體
   提醒你or妳,最好對自己或另一半有信心再去檢查,否則看到不想看到的結果會出人命的!
若不得已且心理有鬼時的臨時應變方法
 1.不要兩個人一起看報告。
 2.尿遁法
 3.自己先偷偷去檢查,把有問題的地方整修一番,再光明正大的去檢查!
 4.多看政論性的節目(2X00,台X心聲,大X新聞,火X雙嬌…)就可以得到靈感:
     把問題賴在對方頭上…千錯萬錯,都不是我的錯!

 

另外一種很熟悉的健檢
 員工健檢…
 在你抽完血及驗完尿後,要排長長的隊伍等醫師看診,每個人醫師只看不到一分鐘,就換下一個。
 醫師多半看了10個員工後就呈現腦死狀態,他只是機械化地做完好像檢查的動作!A﹐£
???@?uaA¥O…後面那290個員工要在兩小時內要看完,你就知道這部分的檢查結果幾乎沒有意義…。
 ………………懺悔中…
最後一種健檢
為了考駕照、當公務員、進公司前去診所或衛生所檢查的健檢。
大家逢場作戲,心照不宣…
如果不想當冤大頭…
我們好好的來了解健康檢查這件事!
儘管你還很窮,只要你在園區上班
你的名字叫”科技肥羊”
…等著被宰殺吧!
健康檢查的正確名詞是
疾病篩檢(Screening)
篩檢的目的
 利用特殊工具在疾病沒有症狀之前早期發現疾病, 並且提供適當治療, 達到限制殘障或延長壽命的目的.


疾病自然史
什麼是有價值的健康檢查?
 在沒有症狀時就能找出疾病
   有症狀時往往已失去治療時效性,癌症多半如此。例如用手可以摸到乳癌腫塊時,多半已太晚了…。
 在此時治療後可預防死亡或殘障
   沒有治療方法的疾病檢不檢查都一樣,只是宣告死亡而己。
 例如:量血壓就是這種工具
 因為高血壓沒有症狀,不治療可能有中風的危險性。
 血壓控制後可減少未來中風導致半身不遂或死亡
台灣還有一群人,只喜歡做檢查,但也不改變生活習慣也不接受治療!
光是檢查是不會改變健康狀況的!
(胸部X光正常繼續抽煙、肝沒發炎繼續喝酒…)
什麼疾病適合篩檢?
 對大眾健康造成衝擊
    你擔心死於香港腳, 腦瘤,或乳癌?
 沒有症狀時有適當工具可早期偵測出疾病
    禽流感:不發燒前沒有工具可檢查。
    直腸癌:可用糞便潛血或大腸鏡篩檢。
 沒有症狀時期可經過治療改變預後
     肺癌,胰臟癌都是高度惡性腫瘤,就算被早期檢查出來,預後也很差。
    高膽固醇症, 糖尿病:早期治療有很高的價值可預防心臟病、中風、尿毒、截肢。

  
名詞解釋
 Sensitivity: 敏感度a/ (a+c)
   有病的人檢查後結果顯示有病的百分比
 Specificity: 特異性 d/ (b+d)
   沒病的人檢查後結果顯示沒病的百分比
 False positive : 偽陽性 b/ (b+d)
   沒病的人檢查後結果顯示有病的百分比
 False negative :偽陰性 c/ (a+c)
   有病的人檢查後結果顯示沒病的百分比

 
什麼工具適合用來篩檢疾病?
 要有足夠的敏感度可早期偵測疾病
          肝癌篩檢:腹部超音波>胎兒球蛋白>GOT,GPT
          大腸癌篩檢:大腸或乙狀結腸鏡> CEA
 要有足夠的特異性減少偽陽性的出現
           CA-199 or CA125陰性不代表一定沒有胰臟癌或卵巢癌。
          很多癌症指標敏感性及特異性都不好,但共同的特色就是很貴。
 病人要能接受 為什麼民眾不作抹片?
         

什麼族群適合做疾病篩檢?
 該疾病盛行率高嗎?
   高盛行率:高血壓、高血脂、高血糖、子宮頸癌、大腸癌、肝癌
   低盛行率: XOX阿諾史瓦辛格症候群…
 有有效的治療方法嗎?
子宮頸癌、大腸癌、鼻咽癌早期治療效果很好。
   肺癌、胰臟癌多半都不好。
 病患願意就醫嗎?
  89歲的老阿媽得子宮頸癌,你要讓她手術或放射線治療嗎?
(以往衛生所為了拼業績,常常不管年齡就給她抹下去…)
     
其他重要篩檢要件
 篩檢工具應是低侵入性的
   低侵入性: X光、超音波、尿液、糞便檢查
   高侵入性: 胃鏡、大腸鏡
 篩檢工具應是價格便宜的
   便宜: 血球、生化、尿、糞便、子宮頸抹片。
   貴: 超音波、癌症指標、內視鏡
   非常貴: 核磁共振、正子造影、功能性醫學檢查
 要有品質良好的解說及後續處理計畫

 
健檢後遺症
 偽陽性: 沒病當作有病。
   梅毒血清出現陽性,怎麼辦?
   (自己亂來?配偶帶來的?驗錯?特殊自體免疫性疾病本來就會造成偽陽性?)
 偽陰性:有病當成沒病。
   腫瘤躲在X角落沒看到?
   癌症指標正常但事實上有腫瘤?
 過度解釋:
   血糖太高,所以不能吃糖?
   血脂太高,所以不能吃肉?
   血壓很重要,所以一超過標準值要趕快吃藥或去急診。
   有心臟病,所以要加強運動?
 檢查都正常,所以很健康?
   三個月後被診斷有甲狀腺癌,為什麼?
  
好的健檢取決於三大因素
1.檢驗工具的品質
2.良好的解說
好的解說陽春麵也可吃出好滋味!
3. 良好的轉診後續照顧系統
 找到毛病卻沒人可以解決的話, 這個檢查就白做了!
醫師解說是健檢最有價值的一部分!
 電腦報表的不正常報告很多是不需要處理的。(很多心電圖的不正常報告如竇性心律不整、不完全右心束傳導障礙…。)
 電腦設定的標準值常常一點也不標準:
  往往正常範圍被”刻意”縮小,導致你必須再”複檢” 。
 醫師若非了解所有系統的疾病,往往會過度強調某些疾病或忽略重要發現。
 醫師可能提不出好的複檢,生活習慣改變、及預防治療的建議。(很多報告解說是臨時找沒經驗的醫師充數的)
醫師多半常常經驗到病患來門診帶了一份盎貴、厚重而又印刷精美的健檢告
但患者看不懂裡面的內容,而他們都說醫師講解過了!這是健檢最令人詬病的一部分。
常見的狀況1
 肝發炎指標GPT:43mg/dl (normal<40mg/dl) ,但你不喝酒、沒有B、C型肝炎,沒服用慢性藥,腹部超音波輕微脂肪肝。但卻叫你趕快去治療,趕快服藥,否則很危險…實際上這只要減重就好!
 總膽固醇212mg/dl (正常<200mg/dl)是異常的,但除非你有心臟病或兩個以上心血管危險因子,否則數字未達240mg/dl,健保並不給付藥物!去看門診拿藥只會碰一鼻子灰!
 總膽固醇298mg/dl,應該要藥物治療,只是減少高膽固醇食物根本沒用,因為食物只佔血液膽固醇的30%;減重效果也不好,因為問題出在代謝異常,而且數值高低和體重並不相干。
常見的狀況2
 三酸甘油酯(triglyceride, TG) 198mg/dl (normal<15omg/dl),得到的解釋是以後會中風心臟病?事實上你去醫院仍然拿不到藥!因為健保只給付TG>500mg/dl或TG>200mg/dl且(T-CHO總膽固醇/HDL高密度脂蛋白)>5。你的危險也不一定是心血管疾病,而是急性胰臟炎!或者你太肥胖、飲酒過量或你的胰島素功能快要故障了!
不吃肉也不會減少膽固醇及三酸甘油酯
牛說:我也不吃肉,我只吃草!
你沒看過胖和尚嗎?
常見的狀況3
 肌酸酐CRE 1.3mg/dl (normal<1.2)但BUN(尿素氮)及小便檢查正常,沒高血壓及貧血!這往往只是檢查前一晚沒喝水的原因!
 總膽紅素total Bilirubin 1.8mg/dl (normal<1.2) ,但direct Bilirubin正常,沒有肝炎指標正常,ALP, rGT等膽管阻塞指標正常,腹部超音波正常,這時候我們知道這是天生的遺傳體質,根本不用治療!
常見的狀況4
 被檢查出地中海型貧血根本沒什麼好治療的,因為你都已經成人了,所以這只是輕度基因缺陷,重點是在培育下一代時要找醫師做遺傳諮詢。
 每次阿婆問我地中海貧血時,我只會淡淡地說:
  “阿婆,你又想要生小孩嗎?”
 被診斷出缺鐵性貧血,醫師竟只叫你服用鐵劑,這是最不負責任的!因為鐵質流失的三大理由是月經、痔瘡腸息肉腫瘤及胃潰瘍腫瘤出血!不治療根本原因,貧血永遠不會改善。
 如果您要泡澡,浴缸的塞子不塞住,只是不斷加大水量,請問何時水才會裝滿?
關於院長及主任…
 如果你已經大學都畢業了,應該知道什麼人是最有學問的,而有些只是行政頭銜…。
 你不會天真的以為市長懂得修水溝蓋、公司執行長會開發手機、師長射擊技術最佳、校長最有學術貢獻…。
 看病或健檢解說不要迷信院長、主任醫師,他們可能剛好也是好醫師,但他們常常太忙或專業不在此,並不能提供最好的服務。他們只適合滿足某些特定人士的需要。
沒有後續轉診及照顧,檢查就白做了
 你是不是常常拿到一張只有電腦解說的報告,卻不知道該怎麼辦?
 醫師解說完了,常常留下一堆問號及茫然的患者:到那裡複檢?到那裡做切片?到那裡做胃鏡?到那裡治療?
   有責任感的醫院應該要幫顧客及患者找到後續處理的管道。
目前的健檢市場
 醫院:醫師很優秀,但他們只是part time看健檢顧客,所以服務熱忱較不夠,也來去匆匆,健檢流程較不順,也有太多的等待時間。
   但轉診方便!
 專業健檢醫院:醫師可能不是大牌名醫,但健檢流程順暢,環境優美及人性化,醫師及服務人員態度親切,報告時間快而迅速。
   但轉診可能會亂槍打鳥,疏散到其他醫院。因為這類醫院不提供治療服務,也沒有手術的能力!
如果您有自己的家庭醫師
事情就好解決了!
幫自己找適合的檢查項目
 1.完全沒不適症狀
   套裝健檢 (依照自己的荷包及自認自己是否是”有力人士”決定健檢產品)
 2.已有某些疾病或不良生活習慣或不良的工作環境。
 3.某些特殊遺傳體質。
套裝健檢常見項目
 基本資料: 病史、身高、體重、血壓、心跳、體脂、視力
 各科醫師會診
 生化檢查:肝、腎功能,膽紅素,尿酸、膽固醇、三酸甘油酯、血糖、電解質(Na,K,Cl,Ca…)
 血球計數:紅血球、血紅素、血小板、血球容積、白血球、白血球分類
 尿液:尿蛋白、尿糖、血尿、膿尿、結石結晶
 病毒性病: BC肝炎指標、梅毒、愛滋病

 內分泌:甲狀腺T3,freeT4,TSH
 癌症指標: alfa-胎兒蛋白(肝癌) 、CEA(大腸癌及其他腺癌) 、CA125(卵巢癌) 、CA19-9(胰臟癌) 、CA153(乳癌)
 腹部超音波:肝、膽、脾、胰、腎
 心臟超音波:瓣膜、功能、心肌及心房室測量
 婦科超音波:子宮、卵巢、骨盆腔
 子宮頸抹片:子宮頸癌
 心電圖:心律不整、心肌缺氧、心房室測量
 頸部都卜勒超音波:頸腦部動脈狹隘
 呼吸功能


 胸部、腹部、腰椎X光
 骨質密度
已有某些疾病、不良生活習慣或不良的工作環境
 酒鬼: 肝功能、三酸甘油酯、尿酸
 煙槍: 胸部X光、呼吸功能
 檳榔族:口腔黏膜
 肥胖: 體重、血脂肪、血糖、血壓
 高血壓: 腎功能、膽固醇、血糖
 糖尿病: 體重、血糖、血脂肪、肝腎功能、尿糖、尿蛋白
 婦女: 血紅素、子宮頸抹片(有性經驗婦女)
    …那個38歲的…的新聞,控告醫師未告知即做內診。
 B!BC型肝炎帶原: GOT!BGPT、尿膽紅素、胎兒蛋白、腹部超音波
 血便或黑便:胃鏡或大腸鏡
 服用降血脂或降尿酸藥:肝腎功能


某些特殊遺傳體質
 女性親屬有乳癌病史:
40~50歲:乳房超音波
>50歲:乳房攝影及超音波交替檢查
 有家族性大腸直腸癌病史:
糞便潛血及大腸鏡

檢查出異常怎麼辦?
 急性感染症(|h¥b?O2Oμs‧P?V):立即治療。
 例如:尿道炎、肺結核
 慢性感染症(|h¥b指病毒帶原):問醫師追蹤治療計劃
 例如: B、C型肝炎, HIV (AIDS),梅毒(細菌)
 慢性病:至家醫或專科門診治療。重點是,慢慢來,因為存在你身上已經很久了。
 例如:高血壓、糖尿病、高血脂
 無症狀的結石:每年追蹤
 膽、腎結石
 無症狀良性瘤:每年追蹤
 皮膚脂肪瘤、子宮肌瘤
 肝腎小於三顆之囊腫(水泡):多半沒事!
 疑似癌症:立即轉診治療
 子宮抹片異常、頸部乳房腫塊、胃腸出血性潰瘍併腫瘤、肺肝不明腫瘤…

 

癌症指標異常不見得有癌症!
CEA(腺癌指標)常常因吸煙而異常!
盎貴的檢查
 功能醫學檢查:荷爾蒙、自由基、內分泌、脂肪代謝功能、肝臟解毒功能、重金屬測定。(每項數千元)
 在疾病出現前找出代謝、解毒、荷爾蒙缺陷或營養素不足而利用飲食、抗氧化物或營養補充品改善體質。
 慢性食物過敏原檢測 (NT8,000~10,000)
 不明原因慢性消化異常、皮膚過敏、不明原因皮膚炎、呼吸道過敏、非退化性及傷害性的關節炎
 癌症基因檢測 (每項數千至上萬元)
 有癌症基因的人,避免接觸危險因子,並且早期規律地追蹤可能出現的患部。如乳癌及大腸癌。
 核磁共振及正子造影(數萬至十幾萬元)
 找出疑似腫瘤的位置及”熱區
沒人回答的問題…
多久該檢查一次?
檢查的間隔是大學問!
 正子造影敏感度很高,但你是肝癌的高危險群,而肝癌成長速度很快每半年該追蹤一次,你可能每半年花十幾萬嗎?
 肺癌及胰臟癌死亡率高及一年存活率低,每年檢查一次夠嗎?
 子宮頸癌生長很慢,有需要每年檢查一次嗎?
 膽固醇及血糖多久追蹤一次?
 血壓一天要量幾次?
為什麼強調健檢要個人化?
因為每個疾病的特性不同,沒辮法用一個固定模式來監測它!
尾聲
 有症狀要走門診路線而非健檢。
 沒有所謂的全身健康檢查,很多疾病找不到或找到了也沒有治療方法。
 預防勝於治療,健檢能找到的地方早已經病了!早期發現就可早期治療是個迷思。
Thank You Very Much!
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